2、患者解小便,排空膀胱后,取膀胱截石位。有尿失禁者,检查前不需排空膀胱。检查者面向患者,立在患者两腿之间。
1、外检查:调查外阴发育及阴毛散布状况,有无皮炎、溃疡及肿块,分隔小,露出前庭、尿道口和口。嘱患者用力向下屏息,调查有无前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2、窥器检查:检查者用左手将两边分隔,右手将窥器斜行沿着后侧壁缓慢刺进内,刺进后逐步旋转至前方,摆正后缓慢打开两叶,露出宫颈、壁及穹窿部,然后旋转至一侧以露出侧壁。调查黏膜、排泄物及宫颈有无反常。
3、双合诊:检查者戴手套,右手(或左手)食中两指顺后壁悄悄刺进,检查晓畅度和深度,再扪及宫颈巨细、形状硬度及外口状况,有无触摸性出血。随后将内两指放在宫颈后方,另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当内手指向上向前看重宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐步向耻骨联合部移动,扪及子宫的方位、巨细、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽或许往上向盆腔深部扪触,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开端,由上往下按压腹壁,与内手指彼此对合,以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
外阴:发育状况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有反常发现时具体描述。
宫颈:巨细、硬度,有无溃烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无触摸性出血、举痛等。
附件:有无块物、增厚或压痛,若扪及块物,记载其方位、巨细、硬度,外表非常润滑与否、活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁联系。左右两边别离记载。
1、检查者情绪严厉、言语亲热、检查细心、动作轻柔。每次检查不该超越3人。
3、防止经期做盆腔检查。若反常出血有必要检查,检查前消毒外阴、戴无菌手套,运用无菌器械。
5、双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔联系时应做三合诊。
经手术前,如人流、取环、上环、经临产、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。
1、患者膀胱截石位,卵圆钳钳夹碘伏棉球次序消毒外阴三遍:大、小、、大腿内侧上1/3、会阴。
2、惯例消毒外阴,铺孔巾(按手术前消毒铺单操作)。窥器露出宫颈,碘伏消毒宫颈及宫颈外口。
4、运用刮匙取适量子宫内膜送检。将刮匙送达宫底部,自上而下沿宫壁刮取,夹出安排,置于无菌纱布上,再取另一条。
(1)了解卵巢功用:一般可在月经期前1~2天取,一般多在月经来潮6小时内取,自宫腔前、后壁各取一条内膜;闭经如能扫除妊娠则可随时取。
(2)功用失调性子宫出血:如疑为子宫内膜增生症,应于月经前1~2天或月经来潮6小时内选材;疑为子宫内膜不规则掉落时,则应于月经第5~7天选材。
(3)原发性不孕者:应在月经来潮前1~2天选材。如为排泄相内膜,提示有排卵;内膜仍呈增生期改动则提示无排卵。
(4)疑有子宫内膜结核:应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。诊刮前3日及术后4日每日肌内打针链霉素及异烟肼口服,以防诊刮引起结核病分散,留意刮取宫角内膜。
1、窥器扩张,露出宫颈,若白带过多,应先用无菌干棉球悄悄拭净粘液。
2、选材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处,以宫颈外口为圆心,将木质刮板悄悄刮取一周,在玻片上涂改。涂好的玻片置入95%酒精中固定15分钟后,染色、阅片。
巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核不典型细胞,性质尚难必定。
1、用物:一次性窥器、会阴垫、取样器、样本瓶(内有细胞保存液)、申请单、序号。
1、窥器扩张,露出宫颈,若白带过多,应先用无菌干棉球悄悄拭净粘液。
2、取样:运用扫帚状采样器的中心刷毛部分悄悄刺进宫颈口内,较短的毛刷彻底触摸到外子宫颈,按一个方向旋转5圈。
3、漂洗:将已取细胞的采样器放入瓶底,迫使毛刷分散开来,上下漂洗共10次,最终在溶液中快速滚动扫帚状采样器以便将进一步的细胞标本漂洗下来。
4、拧紧瓶盖,送至实验室,进行过滤。使细胞随机均匀分隔,转移到静电处理过的载玻片上,制直径为2cm的薄层细胞涂片。
②低度鳞状上皮内病变:包含HPV感染;鳞状上皮轻度不典型增生;宫颈上皮内瘤样病变I级。
③高度鳞状上皮内病变:包含鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌;宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
1、采样时,刷毛部分应与宫颈贴紧,并有必定力度,避免选材过少,按一个方向滚动5圈,切勿来回滚动。
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